산정특례 – 암 5%·희귀·중증난치질환 10% 본인부담, 등록 신청 방법(진단 후 30일), 적용 기간과 재등록

암이나 희귀질환 진단을 받으면 치료비 걱정이 먼저 듭니다. 산정특례를 등록하면 건강보험 진료비의 본인부담이 5~10%로 크게 줄어듭니다. 등록을 놓치지 않도록 정리했습니다.

산정특례 혜택 (대상과 본인부담률)

희귀질환 산정특례, 중증질환 산정특례, 암 산정특례로 나뉘고 산정특례 기간은 아래와 같습니다.

대상	본인부담	기간
암	5%	5년
희귀질환	10%	5년 (재등록)
중증난치질환	10%	5년 (재등록)
중증화상	5%	1년 (연장 가능)
심장·뇌혈관 질환 수술·입원	5%	최대 30일 (일부 60일)
결핵	0%	치료 기간

건강보험이 적용되는 진료비에만 적용되고, 비급여는 그대로 냅니다. 세부 대상 질환은 국민건강보험공단(https://www.nhis.or.kr)에서 확인하세요.

산정특례 신청 방법

1. 진단받은 병원에 산정특례 등록을 요청하면 의사가 신청서를 작성해 공단에 보냅니다.
2. 진단일부터 30일 안에 신청하면 진단일부터 적용되고, 늦으면 신청한 날부터 적용됩니다.
3. 등록되면 다른 병원·약국에서도 같은 질환 진료에 낮은 본인부담이 적용됩니다.

산정특례 연장과 산정특례 조회

등록 여부와 종료일은 공단 누리집·앱에서 산정특례 조회로 확인합니다. 암은 5년이 지나도 재발·전이 등이 있으면 다시 등록할 수 있고, 희귀·중증난치질환은 기간이 끝나기 전에 재등록을 신청합니다. 기간 만료 안내를 놓치지 마세요.

함께 챙길 것

• 1년 본인부담 합계가 상한액을 넘으면 본인부담상한제 환급
• 실손보험 청구 (실손보험 청구 글)
• 회사 병가·휴직 (병가 글), 소득이 끊기면 상병수당
• 연말정산 의료비 공제에서 중증질환자는 장애인 공제를 받을 수 있는지 확인 (의료비 세액공제 글)

자주 묻는 질문

건강검진에서 암이 발견됐어요.

확진한 병원에서 바로 산정특례 등록을 요청하세요(국가 암검진 글).